Osteotomia valgizante para pseudartrose do colo do fêmur: relato de 32 casos / Valgusing intertrochanteric osteotomy for the treatment of femoral neck non-unions: report of 32 cases

Objetivo: Avaliar a consolidação pós-osteotomia osteotomia valgizante do fêmur no tratamento do pseudartrose do colo femoral. Método: Durante 15 anos (1988-2003), 32 casos de pseudartrosedo colo do fêmur foram tratados com osteotomia valgizante e fixação. O seguimento médio dos casos foi de 9,8 anos e a média de idade dos pacientes foi de 41,7 anos. Resultados: Dos 32casos quatro evoluíram para prótese total do quadril e 28 evoluíram para consolidação (87,4%). Oito casos evoluíram necrose parcial. Conclusão: A osteotomia valgizante é altamente eficazpara obtenção da consolidação na pseudartrose do colo do fêmur 87,4% (28/32) A recuperação integral da função do quadril só foi obtida em 56,2% (18/32).

Purpose: The purpose of the present study was to review the results of femoral neck non-unions treatment with valgusing intertrochanteric osteotomy. Methods: Between 1988 and 2003 we treaded thirty two femoral neck non-unions with valgusing osteotomy and fixation. The mean follow-up time was 9.8 years and the mean age was 41.7 years. Results: Twenty eight (87.4%)of the thirty two valgusing osteotomies evolved to femoral neck union, while four cases (12.6%) evolved to total hip arthroplasty. Eight cases evolved to partial osteonecrosis. Conclusions: Thevalgusing intertrochanteric osteotomy for treating femoral neck non-unions achieved consolidation in 87.4% (28/32). However, only 56.2% (18/32) achieved full recovery of hip function.

Acetábulo rosqueado CO-10 revestido com hidroxiapatita: seguimento de sete a 13 anos em pacientes com idade superior a 64 anos / Hydroxyapatite-coated CO-10 type threaded acetabulum: seven to thirteen year follow-up in patients older than 64

Objetivo: Avaliar a fixação do acetábulo rosqueado CO10 em pacientes acima de 64 anos de idade nos quais a capacidade de osteointegração é diminuída. Métodos: Foram utilizados padrões radiográficos (densidade óssea, remodelação, linhas de radioluscência, desgaste do polietileno, inclinação acetabular, migração acetabular e osteólise) com acetábulo rosqueado CO-10 em 35 pacientes (44 quadris operados) em seguimento mínimo de 84 meses e máximo de 161 (média de 108 meses). Resultados: Os autores identificaram: aumento de densidade óssea em 68,3% dos casos, remodelação óssea em 22,7%, linhas de radioluscência em 45,4%, desgaste do polietileno em 97,7%, inclinação acetabular média de 44,6º, migração acetabular em 6,8% e osteólise em 50% dos casos. Conclusão: Em relação à estabilidade, o acetábulo CO-10 foi considerado como fixo em 93,2% dos casos.

Impacto femoroacetabular: uma das condições precursoras da osteoartrose do quadril / Femoroacetabular impingement: a harbinger condition of hip joint osteoarthrosis

A osteoartrose (OA) do quadril é classicamente dividida em dois tipos principais: primárias ou "idiopáticas" e secundárias. Os mecanismos responsáveis pela OA primária da articulação coxofemoral permaneceram desconhecidos por muitos anos. Trabalhos realizados pela equipe do Dr. Reinhold Ganz, em Berna, na Suiça, apontam evidências clínicas sugestivas de que o impacto femoroacetabular (IFA) seja fator etiológico de alterações degenerativas precoces que progridem para OA, sendo, dessa forma, responsáveis por grande parte daquelas outrora classificadas como idiopáticas. Por meio de extensa revisão de literatura, os autores apresentam a terminologia, os mecanismos, a anatomia patológica, os métodos diagnósticos e o tratamento da IFA. Salientam a existência de indícios que permitem, com tratamento precoce, evitar o desencadeamento ou desacelerar a progressão da OA do quadril.

Artroplastia total de quadril minimamente invasiva: observação preliminar / Minimally invasive total hip arthroplasty: preliminary observation

A artroplastia total de quadril é comum ente realizada utilizando abordagem posterior através de uma incisão com 15-25cm de comprimento. A abordagem modificada da via posterior permite que a artroplastia total de quadril seja realizada através de uma incisão com 7-10cm (3-4 polegadas). A maioria dos pacientes com índice de massa corporal menor do que 30 que não apresentam cirurgias prévias é candidata a essa abordagem. A incisão é centrada no aspecto posterior da grande trocanter e afastadores especialmente desenhados para esse tipo de cirurgia são utilizados. Tanto implantes cimentados como não cimentados foram utilizados. Os pacientes recebem profilaxia farmacológica antitrombolítica e antibiótica e seguem um protocolo de reabilitação pós-operatório básico. Uma revisão dos primeiros 22 casos operados desde abril de 2002 demonstrou que o tempo cirúrgico médio foi de 113 minutos; o tamanho médio da incisão foi de 86mm; o sangramento intra-operatório foi de 388mm e o pós-operatório, de 581mm. O índice de dor pós-operatório foi de 3,14. Não houve casos de infecção profunda, luxação ou lesão neurovascular, bem como falência ou afrouxamento precoces.

Avaliação da reprodutibilidade da classificação de Garden para fraturas do colo femoral / Reproducibility of Garden's classification for femoral neck fractures

O objetivo do presente estudo é avaliar a reprodutibilidade da classificação de Garden entre diferentes observadores. Foram utilizados 38 casos selecionados aleatoriamente de fraturas de colo do fêmur para ser classificados por 25 observadores, 14 ortopedistas, entre os quais, três especialistas em quadril, nove residentes em ortopedia e dois radiologistas. Com o uso do teste estatístico de Kappa obteve-se índice médio de 0,32 (0,07-0,63) entre todos os observadores. Ao classificar as fraturas como não-deslocadas (Garden I e II) e deslocadas (Garden III e IV), o índice de Kappa foi de 0,61 (0,11-1). Concluiu-se que a classificação de Garden é pobremente reproduzível entre observadores, mesmo em grupos mais homogêneos. Ao utilizar a classificação de Garden de modo binário (não-deslocado e deslocado), a concordância aumentou, sendo considerada moderada. No entanto, permanecem problemas na distinção entre os tipos II, III e IV.

Fratura ipsilateral do fêmur durante a artroplastia total do quadril: revisäo de 71 casos / Ipsilateral fracture of the femur during total hip arthroplasty: revision of 71 cases

De janeiro de 1984 até março de 1999, ocorreram 71 casos de fratura transoperatória do fêmur durante 4.500 artroplastias totais do quadril realizadas no Serviço de Ortopedia e Traumatologia da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre (SOT-SCM/POA). Todos os casos foram de artroplastias primárias, classificadas de acordo com Johansson. Vinte e oito pacientes eram homens e 43, mulheres. A mais freqüente indicaçäo para artroplastia total do quadril foi a osteoartrite (63 casos). A média de idade foi de 58,6 anos. A ocorrência foi maior nas próteses näo cimentadas (57 vezes) e, em 14 vezes, em próteses cimentadas. Na maioria dos casos, por se tratar de fraturas estáveis, a simples observaçäo foi a conduta adotada (39 casos). Outros tipos de tratamento utilizados foram: uso de haste longa, cerclagem, placas e parafusos. Os melhores resultados foram obtidos quando a resoluçäo foi feita no próprio ato cirúrgico em que ocorreu a fratura

Osteopoiquilose: relato de caso e revisäo da literatura / Osteopoikilosis: a case report and literature review

Os autores apresentam um caso de osteopoiquilose, doença óssea rara, benignas e geralmente diagnosticada pelas imagens características de exame radiológico realizado ao acaso. A importância do diagnóstico dessa patologia é diferenciá-la de doenças ósseas mais graves, o que os autores fazem através de uma revisao bibliográfica e relato do caso.

Paracoccidioidomicose óssea: relato de caso / Bone paracoccidioidomycosis: report of a case

Os autores apresentam um caso de paracoccidioidomicose óssea, localizada, acometendo o terço proximal do fêmur direito. O diagnóstico foi feito através da biópsia aberta e o tratamento inicial, por curetagem e enxertia de osso autólogo, associado ao uso de sulfadiazina 4g/dia. No quarto mês de pós-operatório, o paciente sofreu queda com conseqüente fratura patológica na regiäo subtrocantérica do fêmur direito. Realizou-se a osteossíntese com uma placa angulda de 95. A consolidaçäo evoluiu normalmente. O relato deve-se à raridade da apresentaçäo.

Fixaçäo percutânea de fraturas supracondilianas do úmero em crianças / Percutaneous fixation of suphracondylar humerus fractures in children

Os autores apresentam 14 casos de fraturas supracondilianas do úmero, deslocadas, causadas pelo mecanismo de extensäo. Discutem a técnica, complicaçöes, resultados e idealizaçäo deste tratamento mais precocemente

Vertigem / Vertigo

Os autores revisam os principais fatores que devem ser considerados na investigaçäo da vertigem, enfatizando a complexidade do sistema do equilíbrio e suas relaçöes. Também referem algumas das principais doenças em que esse sintoma está presente.

Efeito biológico da osteotomia de Alter sobre o curso da doença de Legg-Calvé-Perthes, nos estágios de necrose e fragmentaçäo / Biologic effect of Salter\"s inominate osteotomy in legg-Calvé-Perthes diseases during the stages of necrosis and fragmentation

Os autores trataram um total de 43 pacientes portadores da doença de Legg-Calvé-Perthes (DLCP), sendo 18 deles (19 quadris) em estágio de necrose e 25 em est gio de fragmentaçäo. O método de tratamento utilizado foi a osteotomia de Salter. Todos os pacientes (19 quadris) em estágio de necrose foram incluídos no grupo B de Salter & Thompson. Dentre aqueles que se encontravam na fase de fragmentaçäo, 18 pacientes (18 quadris) foram classificados no grupo 3 de Catterall e sete (sete quadris), no grupo 4. Em relaçao à classificaçäo artrogr fica de Laredo, 31 quadris pertenciam ao grupo III e 13 quadris, ao grupo IV. Os pacientes deste estudo foram acompanhados radiograficamente até que a epífise femoral proximal mostrasse sinais de reossificaçäo, tendo sido analisado o tempo necessário para que tal fato ocorresse. As crianças operadas durante o estágio de necrose evoluíram rapidamente para o estágio de fragmentaçäo (tempo médio de 3,01 meses); a passagem deste último estágio para a reossificaçäo näo foi abreviada (6,36 meses, em média). A duraçäo total da doença, desde a fase de necrose até a de reossificaçäo, foi diminuída (9,25 meses, em média) à custa do efeito biológico da osteotomia de Salter durante o estágio de necrose da DLCP. Esta operaçäo, quando realizada no estágio de fragmentaçäo, promoveu reossificaçäo mais rápida da cabeça femoral, a qual ocorreu num tempo médio de 3,5 meses.

Mielomeningocele / Myelomeningocele

Dentro do espectro de defeitos de fechamento do tubo neural, a mielomeningocele é a principal responsável pelas repercussöes do aparelho locomotor. Säo revisados conceitos fundamentais, métodos diagnóstico, medidas terapêuticas gerais e alguns fatores relacionados com o prognóstico, dentro do campo da ortopedia

Doença de Legg-Calvé-Perthes: IV. Estudo artrográfico de 105 quadris / Legg-Calvé-Perthes disease: IV. Arthrographic study of 105 hips

Os autores apresentam os resultados de 105 artrografias de quadris de pacientes acometidos pela doença de Legg-Calvé-Perthes. Baseados naclassificaçäo artrográfica de Laredo, encontraram apenas 23 quadris nos grupos Ie II e os restantes 82, nos grupos artrográficos considerados em risco (III,IV eV). Esses resultados indicam que menos de 25% dos quadris encontravam-se centrados (grupo I e II) e passíveis de tratamento incruento. Os demais apresentaram-seextrusos artrograficamente, sendo, portanto, de indicaçäo cirúrgica. A comparaçäo entre a classificaçäo artrográfica de Laredo e as classificaçöes de Catterall e Salter-Thompson mostrou correspondência, ou seja, os grupos artrográficos maisagressivos corresponderam aos grupos radiográficos mais graves. Houve também alto grau de discordância entre a presença ou ausência de risco radiográfico e a presença e ausência de risco artrográfico, ou seja, a maior parte dos quadris sem risco radiográfico encontrava-se em risco artrográfico

Doença de Legg-Calvé-Perthes: V. Estudo da dissociaçäo radiográfico-artrográfica em 105 quadris / Legg-Calvé-Perthes disease: V. Study of radiographico-arthrographic dissociation of 105 hips

Os autores apresentam um estudo da dissociaçäo radiográfico-artrográfica em um grupo de 87 pacientes (105 quadris) portadores da doença de Legg-Calvé-Perthes (DLCP). Foi encontrada uma dissociaçäo estatisticamente significante entre os achados radiográficos e artrográficos dos quadris estudados. O estudo radiográfico mostrou que apenas 23 (31,9%) dos 105 quadris se apresentavam em risco radiográfico, enquanto que na artrografia 82 (78,09%) dos 105 quadris se mostravam em risco artrográfico. Com relaçäo ao estudo dessa dissociaçäo segundo as fases da doença, esta foi maior na fase de necrose, em que 29 (70,73%)dos 41 quadris se apresentavam dissociados. Somente 20% dos cinco quadris em fase de reossificaçäo encontravam-se dissociados. Esses resultados ressaltam a importância fundamental do estudo artrográfico na DLCP, já que nos permite estudar as alteraçöes cartilagíneas da cabeça femoral e do acetábulo e a congruência entre os dois

Doença de Legg-Calvé-Perthes. III.- Estudo radiográfico de 105 quadris / Legg-Calvé-Perthes disease. III.- Radiographic study of 105 hips

Os autores realizaram estudo radiográfico de 87 pacientes (105 quadris) portadores da doença de Legg-Calvé-Perthes. Houve maior freqüência de quadris na fase de fragmentaçäo do que nas de necrose e ossificaçäo. Em relaçäo à classificaçäo de Catterall, a maior parte se enquadrou nos grupos 3 e 4. Dos quadris classificados segundo Salter & Thompsom, a grande maioria se encontrava no grupo B. A porcentagem de quadris com sinais de risco foi crescente da fase de necrose até a de recossificaçäo. Foram considerados quadris em risco radiográfico aqueles que na abduçäo de 30- e discreta rotaçäo interna permaneceram extrusos, segundo o método descrito por Dickens & Menelaus

Antepé cavo congênito: correçäo cirúrgica segundo a técnica de Rosman: relato de case / Congenital cavus forefoot: surgical correction according the Rosman Technique: report of caso

Os autores apresentam um caso de antepé cavo congênito provocado por sinostose entre o quarto e quinto metatarsianos, anomalia óssea que caracteriza esta rara entidade. A técnica cirúrgica para correçäo da deformindade, segundo Michael Rosman é mostrada, assim como o resultado obtido